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202 학년도
입 학 원 서	지원구분 (해당란 ○ 표시)
신입학	편입학	재입학
	(1년, 2년, 3년)
접수번호	No.
지원자	성 명	한글 :	성별	남 ․ 여	사 진 3.5cm×4.5cm
한문 :
주민 등록 번호							-
주 소	(우편번호 : )
연락처	집	( ) -	휴대폰
직장	( ) -	이메일	@
출 신 학 교	년 월 일 고입 검정고시 합격
년 월 일 중학교 졸업(졸업 졸업예정)
년 월 일 고등학교 학년(제적 자퇴 재학 퇴학)
보호자	성 명		관 계		연락처	( ) -
202 학년도 방송통신고등학교에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 이에 지원합니다. 202 년 월 일 지원자 : (인) 보증인(보호자) : (인) 영등포고등학교부설방송통신고등학교장 귀하
첨부서류	① 입학원서 1부 ② 여권용 사진(가로 3.5cm × 세로 4.5cm) 2매 ③ 주민등록등본 1부 ④ 신입학: 중학교 졸업(예정) 증명서 또는 검정고시 합격증 사본 1부 ⑤ 편입학: 고등학교 제적 증명서 1부, 생활기록부 사본 1부 ⑥ 개인정보 수집․이용 동의서 1부
중복지원 관련 안내 및 확인 동의	방송통신고등학교에 입학하고자 하는 학생은 타 방송통신고등학교 및 기타 계열 학교에 중복지원하여 양측에 모두 합격한 경우 입학할 학교를 선택하여 양측 학교에 통보해야 합니다. 본인은 위 내용을 확인하였습니다.	서명: (인)
재학 중 검정고시 응시 금지 확인 및 동의	방송통신고등학교 재학 중에는 고졸 검정고시에 응시할 수 없습니다. 재학 중 검정고시에 응시하여 합격할 경우, 검정고시 위원회에 통보 후 검정고시 합격이 취소됩니다.(검정고시는 학교 제적 후 6개월 경과 시 응시 가능) 본인은 위 내용을 확인하였습니다.