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2024학년도
입 학 원 서	지원구분 (해당란 ○ 표시)
신입학	편입학	재입학
접수번호		3.5cm × 4.5cm (여권용 사진)
지원자	성명	한글:	성별	남 ․ 여
한문:
주민등록번호							-
주소	(우편번호: )
연락처	집	( ) -	휴대폰
직장	( ) -
이메일	@
출신 학교	년 월 일 시․도 검정고시 합격
년 월 일 중학교 졸업 ( 졸업예정 )
년 월 일 고등학교 학년 ( 제적 자퇴 재학 퇴학 )
보호자	성명		관계		연락처	Tel ( ) - H․P ( ) -
2024학년도에 방송통신고등학교에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다. 2024 년 월 일 지원자 : (인) 보증인(보호자) : (인)＊18세 이하만 해당됨 천안중앙고등학교부설 방송통신고등학교장 귀하
첨부서류	① 입학원서 1부 ② 여권용 사진(가로 3.5cm×4.5cm) 2매 ③ 중학교 졸업증명서(검정고시 합격증명서 사본) 1부 ④ 개인정보 수집․이용 동의서 1부 ⑤ 주민등록등본 1부
중복지원 관련 안내 및 확인 동의	□ 방송통신고등학교에 입학하고자 하는 학생은 타 방송통신고등학교 및 타 계열 학교에 중복지원하여 양측에 모두 합격한 경우 입학할 학교를 선택하여 양측 학교에 통보해야 합니다. 본인은 위 내용을 확인하였습니다.	서명: (인)
재학 중 검정고시 응시 금지 확인 동의	□ 방송통신고등학교 재학 중에는 고졸 검정고시에 응시할 수 없습니다. 재학 중 검정고시에 응시하여 합격할 경우, 검정고시 위원회에 통보 후 검정고시 합격이 취소됩니다.(검정고시는 학교 제적 후 6개월 경과 시 응시 가능) 본인은 위 내용을 확인하였습니다.

개인정보 수집･이용 동의서

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 주민등록번호, 생년월일, 증명사진, 주소, 핸드폰번호, 전화번호(자택, 사무실), e-mail주소, 계좌번호, 학력사항 등
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 입학전형 및 학적 정보 처리를 위해서 사용합니다. ① 본인 확인 및 입학전형에 이용 : 성명, 주민등록번호, 증명사진 ② 학적 정보 처리에 이용 : 성명, 주민등록번호 ③ 학습 진도 관리에 이용 : 성명, 주민등록번호 ④ 등록금 환불 처리에 이용 : 계좌번호 ⑤ 단, 이용자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보(인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 입학원서 제출 후 반영구 또는 삭제 신청 시까지입니다. 또한 삭제 요청시 당사는 지원자의 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 입학 전형 및 학적 정보 처리가 불가능함을 알려드립니다.

동의함 □                     동의하지 않음 □

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수집하는 고유식별정보 항목	주민등록번호
고유식별정보의 수집 및 이용목적	입학 전형 및 학적 정보 처리
고유식별정보의 보유 및 이용기간	입학원서 제출 후 반영구 또는 삭제 신청 시까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 입학 전형 및 학적 정보 처리가 불가능함을 알려드립니다.

동의함 □                     동의하지 않음 □

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개인정보의 제공 목적	학적 정보 처리 및 학습 진도 관리
제공기관	방송통신중학교 및 방송통신고등학교 설치기준령(시행 2012. 11. 6) 제10조에 의거한 방송․정보통신 수업 위탁 교육연구기관
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 학적 정보 처리 및 학습 진도 관리가 불가능함을 알려드립니다.

동의함 □                     동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을

거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.

｢개인정보보호법 2013. 3. 23. 시행｣등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보

수집 및 활용에 동의함.

2024년       월        일

성명 :             (인)

천안중앙고등학교부설 방송통신고등학교장 귀하

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